重霾天气下，海外新特药助力对抗肺癌

　　连续几天的重霾让全国人民喘不过气来，朋友圈也被各种防霾的文章刷屏。大家可还记得两年前钟南山院士对雾霾的评价：雾霾比非典可怕！

　　“北京每天新增癌症患者113人，肺癌居首位”，作为目前国内的第一大癌，肺癌不仅发病率高，居恶性肿瘤榜首，死亡率也位列第一，已经超越肝癌成为癌症中的“超级杀手”。

　　肺癌的罪魁祸首是“他们”

　　和癌症家族的众多成员一样，肺癌的发病也是一个潜移默化的过程，在这个过程中也有很多触发的病因。

　　1.吸烟

　　吸烟被认为是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。

　　2.辐射

　　肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。

　　现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、双氯甲醚、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

　　此外肺脏是对放射线较为敏感的器官，电离辐射是由直接或间接电离粒子或二者混合组成的辐射。能使受作用物质发生电离现象的辐射，即波长小于100nm的电磁辐射。电离辐射广泛的存在于自然界，人类工业化进程只是加剧了人工辐射的程度。

　　3.肺部感染

　　如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

　　4.遗传

　　家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

　　5.大气污染

　　工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质会污染大气，继而影响人类肺部健康。

　　所以，近年来频发的雾霾污染，是有致命危害的，在雾霾天时，请千万记得要带好防雾霾口罩！

　　早查早治早好

　　都知道肺癌只要发现的早，治愈率还是挺高，可是普通人要怎么发现肺癌呢？

　　1.咳嗽

　　咳嗽是肺癌最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。

　　对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

　　2.咳血

　　痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

　　3.胸痛、胸闷

　　以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。

　　此外，约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。因此，气急呼吸受阻，可千万别不当回事。

　　4.发烧

　　以发烧首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种：

　　一为炎性发热：中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。

　　二为癌性发热：多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。

　　5.消瘦

　　肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

　　疑似中招别害怕！检查治疗这些步

　　对于肺癌而言，如若确诊，也不必背负太多的思想负担，要相信科学，更要相信乐观的心态是打倒癌症大坏蛋的必备条件。

　　手术、放疗、化疗，再加上新兴的靶向治疗，构成了目前世界上主流的治疗癌症的四驾马车，其工作原理大致都是利用癌细胞两个基本特点：一是大部分癌症在扩散之前都是局部疾病，二是肿瘤细胞的生长速度极快，对癌细胞进行剥离、射杀或者抑制。

　　根据患者癌症的严重程度进行分级治疗：

　　早期：主张尽快手术，一旦发现肿块，确诊为肺癌，千万不能拖。

　　中期：主张进行放疗、化疗同时做的综合治疗，可治愈部分患者。

　　晚期：概念上已经无法治愈，但治疗仍然能帮助患者缩小肿瘤、控制症状，延长生命和提高生存质量。

　　海外医药，给患者多一种选择

　　肺癌最常见的是非小细胞肺癌（NSCLC）。目前一线的治疗方案主要是化疗，放疗。然而严重的副作用让患者非常痛苦。然而近年来，肿瘤分子靶向治疗取得很大的成功，效果令人欣慰。分子靶向治疗可以直接阻断肿瘤发生发展，与传统化疗相比，具有非细胞毒性和靶向性。

　　易瑞沙（吉非替尼）和特罗凯（厄洛替尼）是第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，即EGFR-TKIs抑制剂，可加速细胞凋亡，抑制肿瘤的浸润和转移，对腺癌、不吸烟的亚裔女性效果较好。然而由于易瑞沙和特罗凯有较明显的不良反应如皮疹、腹泻等，使该类药物在治疗晚期肺癌受到限制，另外，服用易瑞沙和特罗凯的患者一般1-2年内都会出现疾病进展（产生耐药）。患者接下来该怎么办？

　　于是科学家开发了第二代EGFR抑制剂，代表产品是妥复克（阿伐替尼Afatinib），它不仅和第一代药物一样，能抑制两种主流EGFR突变，同时还能抑制新的T790M突变。可惜第二代药物在临床上的效果令人失望，主要原因是第二代药物虽然抑制新蛋白突变能力更强，它抑制正常EGFR的能力也第一代药物更强，因此出现的副作用也更严重，这直接影响了对病人的给药剂量和频率。由于剂量比理想状态低，因此对肿瘤的抑制作用很有限。肺癌患者该怎么办？

　　国外先进的医疗水平和全球最新的治疗药物能提高癌症患者的治愈率

　　第三代EGFR抑制剂AZD9291

　　肺癌患者对易瑞沙、特罗凯耐药后，常常会出现EGFRT790M突变。AZD9291是口服的、第三代EGFR抑制剂，能选择性抑制EGFR敏感突变和T790M耐药突变。有关研究结果显示，AZD9291总的客观有效率是51%，对于T790M阳性患者的有效率是64%。

　　1.AZD9291用于一线治疗：无疾病进展时间超过19个月

　　一项称为AURA的临床试验，入组了60位有EGFR突变的晚期肺癌病人，一线使用AZD9291，一组是80mg每天，另一组是160mg每天。随访了16个月，160mg每天那一组平均的无疾病进展时间是19.3个月，而80mg那组还没达到(意味着或许更长)，77%的病人肿瘤明显缩小！

　　2.AZD9291用于有T790M突变的耐药病人：无疾病进展生存时间11个月

　　另一项研究共纳入411例有T790M的耐药病人，无疾病进展生存时间是11个月，66%的病人肿瘤明显缩小;有效的病人疗效平均能维持12.5个月。

　　以往的易瑞沙、特罗凯、凯美纳用于一线治疗，无疾病进展时间大约是11-12个月。AZD9291一出手就延长了大半年！AZD9291确实是肺癌患者的福音，因此，有易瑞沙、特罗凯耐药情况的患者首先要去做T790M基因检测。

　　无突变？试试免疫疗法——pd-1抑制剂：opdivo和keytruda

　　如果患者做过基因检测T790M并没有突变的话，那么服用AZD9291的有效率可能就没有那么高了，也许只有23%。我们建议患者可以考虑免疫疗法。

　　近年来免疫疗法成为抗肿瘤研究的新热点，取得突破性进展，被Science杂志评为2013年十大突破性发展之首，美国临床肿瘤协会也多次公布其独特的抗肿瘤疗效。

　　程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）与其配体（PD-L1）相互作用是肿瘤免疫逃逸的关键，该作用能抑制T细胞活化和增殖，从而介导负性免疫调控。PD-1抑制剂针对这一信号通路开发的免疫哨点单抗药物。

　　如果患者做过免疫检测，PD-L1含量>50%，可以选择Keytruda(Pembrolizumab)，如果没做过免疫检测，可以选择Opdivo(Nivolumab)，这两种都是注射剂，需要患者在医院采取静脉注射的方式进行治疗。

　　肺癌新药如何获取即合法又放心？

　　目前，AZD9291有两种，2015年在美国上市的阿斯利康的原研药，还有2016年在孟加拉上市的Beacon制药的仿制药，两种药物的成分相同，效果相似，而孟加拉仿制药的价格不足美国原研药的十分之一。Keytruda和Opdivo在美国、日本、香港、澳门都已上市。然而，不管是哪一种药物，都还没有通过国家食品药品监督管理局的审批，因此，患者在国内大陆还无法购买服药。

　　由于国内还没有这些新药，兴起了一批非法代购，患者不仅没有得到应有的疗效，反而还引发其他的身体疾病。因此提醒患者购买这些新药时要选择正规的海外就医公司，来保证药品的来院和真实性。

　　海得康海外就医服务团队均为海归留学生，并有深厚的医学行业背景，了解市场及客户的需求，为患者提供专业、全面的就医服务。海得康专注严肃医疗，主要业务为海外就医服务（www.headkonhcv.com）和海外新特药咨询服务（www.headkonmed.com），旨在为中国患者提供全球已上市药品的咨询，便于患者选择更新更有效的治疗手段和药物。详情请咨询：400-001-9763。